パソボラサポート依頼書

申込日
200　年　　月　　日(　　)
窓口
社協・会員・ＭＬ
受付日 200　年　　月　　日(　　)

次の事項をご記入の上お申し込みください。該当しないもの、分からないものについては、そのままで構いません。ご不明の点については受付窓口までおたずねください。

お名前

　

　
ふりがな
　
歳
男・女
〒

　

　
住所
　
電話

　

　
ＦＡＸ
　
Ｅメール
　
電話可能時間
平日・休日・何時でも
午前・午後・夜　　　時頃まで・何時でも
サポート可能時間
平日・休日・何時でも
午前・午後・夜　　　時頃まで・何時でも
駐車
スペース有・無
備考

　

　
参加ボランティアがあれば

　

　

以下は、受付窓口が質問し記入します（記入者　　　　　　　　　　　）

依頼の内容は

パソコンの設定・操作の習得・購入相談・その他

　

サポートの際に心に留めておいたほうがいいことがありましたら、お聞かせください

　

　

そのほか聞いてみたいこと、相談したいことがありましたら、ご遠慮なくどうぞ

　

　

どこで坂戸パソコンボランティアをお知りになったのでしょうか